Проблемы утилизации медицинских отходов в Узбекистане

Ежедневно в больницах и поликлиниках страны проводят медицинские процедуры, выполняют забор крови, делают инъекции, проводят операции различного рода, обрабатывают раны.  Медицинские сотрудники имеют дело с биологическими жидкостями здоровых и инфицированных пациентов, поэтому отходы от данной деятельности представляют эпидемиологическую опасность.  

По данным Комитета санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан, ежегодно в медицинских учреждениях страны образуется 18 тысяч тонн отходов.   

Однако независимые экологи сообщают, что по их данным, цифры занижены, примерно, в два раза.  

Как это должно быть?  

Ученые, экологи ряда стран еще в 60-х годах прошлого века доказали, что медицинские отходы представляют высокую эпидемиологическую опасность как для населения, так и для окружающей среды. Именно тогда начали практиковать классифицирование медицинских отходов и их утилизацию путем сжигания. 

Согласно классификации «Санитарные правила и нормы сбора, хранения и утилизации отходов в лечебно-профилактических учреждениях Республики Узбекистан», (CанПиН РУз №0317-15) под отходами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) понимаются все виды отходов, образующиеся в больницах, поликлиниках, диспансерах, станциях скорой медицинской помощи и переливания крови, учреждениях длительного ухода за больными, научно-исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля, ветеринарных лечебницах, аптеках, фармацевтических производствах, санитарно-профилактических учреждениях, учреждениях судебно-медицинской экспертизы, медицинских лабораториях и частных учреждениях по оказанию медицинской помощи. К ним относятся остатки тканей человека или животных, биологические жидкости, предметы медицинского ухода, фармакологические препараты, одноразовые шприцы, системы переливания крови, бинты и др.

Медицинские отходы делятся на четыре класса – А, Б, В, Г.  Самыми безопасными считаются отходы класса А —  это канцелярские изделия, мебель, постельные принадлежности, не контактировавшие с инфекционными больными, халаты одноразового пользования, индивидуальные средства защиты (одноразовые маски, хозяйственные перчатки), бахилы. Остальные три класса относят к наиболее опасным по возрастанию.   

Класс Б – это инструменты и материалы, которые могут быть инфицированы микроорганизмами, имеющими высокий риск заражения.  

Класс В – это отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.  

К классу Г относятся — непригодные лекарственные средства, ртутьсодержащие приборы, дезинфицирующие вещества, не подлежащие использованию.  

Основными способами обработки медицинских отходов являются: сжигание с использованием инсинераторов (установка для утилизации различных типов отходов путем высокотемпературного контролируемого обезвреживания с последующей очисткой отходящих газов), стерилизация водяным паром под давлением, химическая дезинфекция, использование микроволн, стерилизация ионизирующим, радиоактивным и инфракрасным излучением. Также медицинские отходы сжигаются в муфельных печах. Все это строго регламентируется государственной санитарной службой.   

После использования любого из этих способов обработки обеззараженные медицинские отходы можно утилизировать вместе с бытовыми отходами на свалке, а в жидкой форме — сбрасывать в общую канализацию. Чтобы гарантировать должную обработку, во всем цивилизованном мире проводятся специальные тесты.  

 В Узбекистане обезвреживание и утилизация медицинских отходов осуществляется в рамках законов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об охране здоровья граждан», «Об отходах», «Об охране атмосферного воздуха» и, приказа министра здравоохранения РУз «О соблюдении санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционного режимов в лечебно-профилактических учреждениях». 

Расследование CABAR.asia выявило, что во многих регионах страны, особенно, отдаленных от центра, медицинские отходы, в том числе и опасные, утилизируют старыми методами, путем сжигания их в муфельных печах, не соответствующим современным нормам.  Кроме того, особую озабоченность вызывает отсутствие надзора за утилизацией медицинских отходов, выбрасываемых населением.

Устаревшая инфраструктура для утилизации медицинских отходов в регионах  

О том, что в стране существуют немалые проблемы с утилизацией медицинских отходов, подтвердил и руководитель ООО Zero waste Собирхон Машрабов. 

«В Узбекистане в год образуется до 40 тонн медицинских отходов, но их утилизация не отвечает санитарно-эпидемиологическим и экологическим требованиям», — говорит он.  

Машрабов подчеркнул, что сжигание даже бытового мусора чрезвычайно вредно для природы.  

Устаревшая печь в одной из медучреждений Узбекистана. Фото любезно предоставленное Наргис Косимовой. Ecolog.uz

Во времена бывшего СССР при каждой больнице в печах сжигали такие медицинские отходы, как бинты, бумагу, использованную вату, то есть обычные медицинские отходы. Сейчас, когда медицина развивается, отходы предоставляют собой более вредные вещества. Это пластиковые одноразовые шприцы, жгуты и системы, просроченные лекарственные препараты и т. д. Они, в основном, сжигаются  в небольших муфельных печах, рассказал эксперт.  

«В городе Ташкенте и Ташкентской области отходы утилизируются в соответствии с нормативами, однако в остальных регионах не создана необходимая инфраструктура в этом направлении. Они, в основном, сжигаются  в небольших муфельных печах, оставшихся со времен бывшего СССР. Хотя утилизация медицинских отходов является профилактикой инфекционных заболеваний, сжигать их в муфельной печи неустановленным способом вредно как для здоровья населения, так и окружающей среды», — говорит Собирхон Машрабов. 

Вопросы, связанные с  правилами вывоза и утилизации неустановленными способами останков животных и медицинских отходов, остаются открытыми, отметил он. 

Корреспондент CABAR.asia побывал на одном из полигонов, в Андижанской области, где утилизируют опасные отходы. Этот закрытый полигон «Andijon Special Eco Trans M.Ch. J» находится, примерно, в 40 минутах езды от города Андижан.  

 Медицинские отходы утилизируют частные фирмы 

С 2018 года в Узбекистане утилизацией отходов, в том числе медицинских, занимаются частные фирмы. Это было сделано с целью – улучшить систему сбора и утилизации мусора и привлечения инвестиций в эту область.  

В 2022 году был принят указ президента Республики Узбекистан №189, «О первоочередных мерах по реформированию системы организации обращения с отходами» с целью оказания всесторонней поддержки санитарно-очистным предприятиям, предоставления им различных льгот и преференций, расширения их внедрения на основе отношений государственно-частного партнерства. 

Согласно этому указу, отменен ряд обязательных сборов, взимаемых с субъектов хозяйствования, осуществляющих деятельность, в том числе, отменен налог на прибыль и социальный налог, предоставлен ряд других льгот.  Помимо указанных льгот, в течение от 7 до 10 лет этим компаниями будет передаваться вся специальная техника и автотранспортные средства, принадлежащая государственным предприятиям, находящимся на балансе госпредприятий, специализированных на оказание услуг в сфере обращения с твердыми бытовыми отходами. 

В соответствии с постановлением Кабинета министров от 2018 года об утверждении нормативно-правовых актов в области обращения с отходами, утилизация, в том числе, медицинских отходов была отдана в руки частных фирм, которые получают заказы от лечебных учреждений страны.  

Например, в столице, городе Ташкенте, утилизацией медицинских отходов занимаются несколько фирм при Центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора г. Ташкента (СЭС) — «UTILMED-SERVICE», «Utilizatsiya.uz» и другие. 

Директор фирмы UTILMED-SERVICE, Улугбек Абдукадиров, рассказал о том, что возглавляемая им компания уже три года занимается утилизацией просроченных лекарств и всех видов медицинских отходов, которые можно сжечь.  

«К нам, в основном, обращаются медицинские учреждения, больницы, те кто занимаются импортом лекарств, то есть фармацевтические агентства и другие.  Но есть вредные (опасные) отходы, для которых нужно отдельное специальное разрешение, их утилизацией мы не занимаемся», — сказал Улугбек Абдукадиров. 

По его словам, ни одно медицинское учреждение не имеет права использовать муфельные печи для сжигания медицинских отходов, так как это считается незаконным.  Городской СЭС строго следит за тем, чтобы таких нарушений не было, подчеркнул он. 

«Муфельные печи можно использовать только за городом, но ни в коем случае не внутри города. И даже те больницы, которые находятся за городом, тоже отказались от использования муфельных печей, так как СЭС штрафует всех, кто пользуется этими печами в жилых районах», — сказал Абдукадиров.

Он сообщил, что в соответствии с нормами СанПиНа и Комитета по экологии, место по утилизации медицинских отходов должно находиться не ближе, чем в 500 метрах от жилых помещений. Медицинские отходы их фирма уничтожает в двух специальных печах массой 1 и 2 тонны, при температуре 1000 С°.  

 По его словам, их компания расположена в Ташкентской области и полностью соответствует всем нормам Перечня утвержденных санитарных норм, правил и гигиенических нормативов (СанПиН) и Комитета по экологии. 

 Абдукадиров рассказал о том, что процедура утилизация медотходов происходит в соответствии с протоколом и на основании заключения специальной комиссии.  

«Сперва организации, нуждающиеся в утилизации, приносят нам заключение экологического Комитета города или района, затем на основе этого заключения создается комиссия. Сотрудники компании вместе с членами комиссии утилизируют отходы путем сжигания, после чего составляется документ — акт выполненных работ и раздается всем, кто присутствовал при процессе сжигания этих отходов», — рассказал он.  

Как медицинские отходы собирают в медучреждениях? 

Врач одной из Ташкентских больниц Умида Хакимова (имя изменено по ее просьбе) рассказала CABAR.asia о том, как утилизируют медицинские отходы в их больнице.    

По ее словам, такие отходы, как использованные бинты, вату, перчатки сначала замачивают в дезинфицирующем 0,5 % растворе гипохлорита натрия на 10 минут, затем хозяйственными перчатками их перекладывают в специальную тару с желтой меткой. Все это сбрасывается в специализированный мусорный ящик при больнице также с желтой наклейкой. 

«Желтая отметка — это знак, который указывает на то, к какой категории относится этот отход. И когда приезжает мусоровоз, то рабочие знают, что этот мусорный ящик нельзя смешивать с остальным мусором. Дальше этот ящик с желтой отметкой забирают на утилизацию за город», — рассказала врач. 

Шприцы и системы переливания крови, по нормам СанПиНа, также замачиваются в дезинфицирующем растворе. Все медицинские отходы, накопившиеся за день, сжигают в муфельных печах.

Медсестра отметила, что все медицинские работники знают о том, как нужно утилизировать отходы и, в основном, эти меры соблюдаются. 

С ней согласна ее коллега из Андижанской областной больницы, Шахноза Ниязова (имя изменено), которая говорит, что, в целом, все медицинские работники наизусть знают правила обращения и утилизации медицинских отходов.  Но не исключены случаи, когда кто-то из медперсонала  может что-то напутать. 

«Ну иногда, бывают же ситуации, когда при сильной усталости мозг тормозит и наоборот получается», — сказала она. 

Между тем, один из чиновников Министерства экологии, защиты окружающей среды и изменения климата, не захотевший афиширования, сообщил, что почти половина муфельных печей в большинстве районов республики не соответствует нормам.  

По его словам, ими было изучено состояние утилизации отходов в 176 медицинских организациях по республике. Выяснилось, что в сутки в них образуется 9780,3 кг медицинских отходов (системы, шприцы, перчатки, флаконы, вата, бинты и т.д.). 

 «При изучении состояния утилизации образующихся отходов выяснено, что, в основном, отходы уничтожаются путем сжигания в муфельных печах. На исследованных объектах 52% муфельных печей частично отвечают установленным санитарно-экологическим требованиям, на 48% — муфельные печи не соответствуют требованиям. То есть, построены вплотную к населенным пунктам, они не герметичны, дымоходы ниже установленной высоты и т.д.», — сказал чиновник. 

Что делает правительство Узбекистана для снижения рисков от неправильной утилизации?  

Понимая всю важность проблем утилизации отходов, особенно опасных, правительство Узбекистана проводит поэтапную работу по упорядочению этих процессов, привлекая средства и собственных, и зарубежных инвесторов.  

Например, 26 января 2023 года хоким Ташкентской области Зойир Мирзаев подписал постановление о том, чтобы в Пскентском районе Ташкентской области (50 км от столицы) построили полигон по обеззараживанию медицинских отходов. В документе сказано о том, что для строительства полигона выделили неиспользуемый в сельском хозяйстве земельный участок в размере 1,5 гектаров на территории махалли «Гулистан».  Право пользования этой землей получило Ташкентское областное управление по экологии и охране окружающей среды.  

В Комитете санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан сообщили, что ими проводится совместная работа с международными организациями такими, как ЮНИСЕФ и Глобальный Фонд по оснащению современным оборудованием и обучению персонала системе управления утилизации медицинских отходов.      

Экологи Узбекистана обеспокоены проблемами утилизации медицинских отходов 

И все же, ситуация с хранением и утилизацией медицинских отходов вызывает опасения экологов. 

Главный эксперт Центра государственной экологической экспертизы Республики Узбекистан Максим Малышев в интервью CABAR.asia рассказал, что для полного решения проблемы утилизации медицинских отходов еще далеко и для этого требуются огромные затраты.  

В соответствии с постановлением президента, печи должны быть установлены в каждом районе.  И если они будут установлены с соблюдением всех необходимых мер, то риски нанесения вреда окружающей среде будут минимальными, считает  Малышев. 

«Медицинские отходы в данный момент в Узбекистане должны утилизироваться по нормативам СЭС. Указом президента от 2023 года был учрежден новый проект по утилизации отходов. Это будет производиться в каждой местности, и этим будут заниматься большие предприниматели. Они обязаны иметь у себя инсинераторные печи. И эти инсинераторные печи не должны влиять на окружающую среду. Они должны соблюдать все требования. Например, инсинераторные печи должны устанавливаться в местности не менее чем в 2-х км от мест, где проживают люди.  Практика показывает, что если не сжигать их правильно в специализированных печах, то вред экологии наносится большой», — сказал он.  

Еще большее беспокойство у экологов вызывает то, как медицинские отходы утилизирует население.  

По мнению Собирхона Машрабова, если в медицинских учреждениях за регламентом по утилизации медицинских отходов следят, то ситуация с населением совершенно иная.  

«Население утилизировать опасные отходы не обучают. О таких процедурах знают только медики. Кроме того, в населенных пунктах страны нет отдельных мусорных контейнеров для сбора и утилизации подобного мусора», — сказал он.  

Самые опасные отходы у населения – это старые, сломанные медицинские изделия, содержащие какие-то токсичные элементы, например градусники, тонометры, содержащие ртуть, а также это могут быть просроченные лекарственные средства, говорит Машрабов. 

«Конечно, самые опасные медицинские отходы сконцентрированы в учреждениях специального профиля. Есть организации, которые занимаются утилизацией мед отходов, им платят, они приезжают, забирают отходы и увозят для утилизации. Но как быть простым людям, которые не станут вызывать специальные службы для утилизации нескольких ампул и шприцов? Люди просто выкидывают медицинские отходы в общественные пункты для выброса мусора», — сказал он.   

Эксперт считает, что сбор и утилизация опасных отходов в стране – это одна из самых больных тем.   

«Санитарные нормы, которые в данным момент существуют, не соблюдаются. Экологи должны заняться этим. Это для меня больная тема, в Сурхандарье, Кашкадарье, Самарканде, Андижане и в Фергане, насколько мне известно, не соблюдают нормативные документы, которые существуют», — сказал эколог. 

Нарушения в сфере утилизации отходов выявляются 

Между тем, о том, что в сфере утилизации отходов не все так гладко свидетельствует статья, опубликованная на телеграм- канале  ELTUZ. 

Авторы расследования, проведенного журналистами этого издания, обвиняют бывшего заместителя председателя Государственного комитета по экологии и охране окружающей среды Исломбека Бокижонова в использовании служебного положения и создании коррупционных схем. 

«Исломбек Бокиджонов учредил на имя своего близкого родственника, своего брата Шахобиддина Бокиджонова, ООО “БИО ТЕХ ЭКО”, ООО “БИ САЙ”, а его близкий друг, Отабек Рахбаров, являющийся директором республиканского специализированного объединения Санитарная очистка предприятий при Комитете, создал ООО «Долина специального санитарного транса», — говорится в расследовании. 

По данным инсайдеров «Эльтуза», более 80% «самых прибыльных территорий», выставленных на торги, достались предприятиям, принадлежащим близким родственникам и друзьям этих чиновников.  

Авторы этого телеграмм-канала приводят и другие подробности незаконной деятельности чиновников. Более подробно с ними можно ознакомиться здесь.

В октябре 2022 года двое заместителей председателя Государственного комитета по экологии, Умарбек Халилов и Исломбек Бокиджонов, были освобождены от занимаемых должностей. Причины их увольнения не назывались.  

Что делать? 

Учитывая большие проблемы в связи с глобальным изменением климата и ухудшением экологии, эксперты рекомендуют обратить особое внимание на сферу утилизации опасных бытовых отходов и усилить меры по их правильному хранению и обеззараживанию. 

По мнению Машрабова, следует обучать население правильно собирать опасные отходы.  Он рекомендует устанавливать отдельные контейнеры для сбора медотходов в населенных пунктах страны. 

По мнению эксперта, необходимо развивать нормативно-правовую базу, регулирующую систему транспортировки, хранения, переработки и утилизации медицинских, фармацевтических и ветеринарных отходов в соответствии с международными требованиями. 

Экологи считают, что необходимо осуществить реформирование системы их управления с учетом экологической, лечебно-профилактической, социальной безопасности; создать эффективную и современную систему сбора, хранения, транспортировки, переработки и утилизации медицинских отходов в медицинских и научно-исследовательских учреждениях в целях предотвращения негативного воздействия на здоровье человека и окружающую среду. 

Они предлагают снизить количество медицинских отходов, отправляемых на полигоны, уделять особое внимание практике государственно-частного партнерства в процессах, связанных с транспортировкой, хранением, переработкой и утилизацией медицинских отходов, применять новые технологии в этих процессах.