«COVID-пневмония»: большое интервью с фтизиатром о лечении коронавирусной пневмонии, кислороде и правильном дыхании

Пневмония – самое распространённое осложнение новой коронавирусной инфекции. По словам заместителя премьер-министра Узбекистана по вопросам социального развития Бехзода Мусаева, около 500 обращений с жалобами на пневмонию каждый день получают службы скорой помощи в Ташкенте. Об этом он рассказал 26 июля в интервью телеканалу «Узбекистан 24».

О том, чем отличается коронавирусная пневмония от привычной, лечении и методах реабилитации журналистка Anhor.uz Виктория Абдурахимова поговорила с врачом-фтизиатром Надеждой Шкловец, которая ведёт пациентов с подтверждённым COVID-19.

О коронавирусной пневмонии и её особенностях

— Чем развитие и лечение пневмонии при COVID-19 отличаются от обычной?

— Новая коронавирусная пневмония – это разновидность вирусного воспаления лёгких. Вирусные пневмонии давно нам известны, но мы не привыкли иметь с ними дела в таком количестве. Это очень осложняет лечение. Изменения, которые вызывает коронавирусная пневмония, бывают, к примеру, при гриппе, но развиваются при COVID-19 они чаще и иначе.  
 
Прежде чем перейти к разговору об отличиях, необходимо вспомнить что представляют из себя наши лёгкие. Они состоят из системы воздухопроводящих трубочек, которые заканчиваются гроздьями дыхательных мешочков – альвеол. Эти альвеолы соединены в единую структуру с помощью каркаса – интерстиция. Он состоит из соединительной ткани. В интерстиции проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Чаще всего нам приходится работать с инфекционной, или бактериальной пневмонией. Причиной её развития являются бактерии, которые вызывают воспаление внутри альвеол. Воздух в поражённой части внутри наших дыхательных мешочков заменяется воспалительной жидкостью. Каркас – интерстиций — при этом практически не повреждается, стенки сосудов остаются плотными.

Одни из симптомов такой пневмонии – повышение температуры и кашель с мокротой. Появление кашля объясняется тем, что воспалительная жидкость находится внутри альвеол и через бронхи выходит наружу. Чтобы его облегчить, назначают муколитики (лекарственные средства, которые разжижают мокроту, не увеличивая её объём, и облегчают её выведение из лёгких – прим.авт.). Повышение температуры связано именно с бактериальным воспалением. Таким образом наш организм уничтожает возбудителей заболевания – бактерии. Как только «врага» удаётся ликвидировать, состояние улучшается, и человек выздоравливает.

Так как причиной развития инфекционной пневмонии являются бактерии, то при лечении первоочередным препаратом считается антибиотик. При необходимости применяется капельное введение – стационарно, не в домашних условиях.

При вирусной пневмонии, разновидностью которой является новая коронавирусная пневмония, поражаются стенки кровеносных сосудов. Они становятся менее плотными. Жидкая часть крови выходит за пределы сосудов, обуславливая их отёк. Бактерии присоединяются позднее и не всегда.

При коронавирусной пневмонии причиной высокой температуры и воспаления является неадекватно сильная реакция иммунитета на вирусное воздействие. Кашель – сухой, поскольку отёчная жидкость располагается в интерстиции, который не имеет выхода в бронхи. Препараты для разжижения мокроты в этом случае редко эффективны, только при присоединившейся бактериальной инфекции или при обострении сопутствующего хронического бронхита.
 
Антибиотик при вирусной пневмонии вторичен. Его при необходимости назначают позже, не на первом этапе лечения.

Внутривенное введение жидкости может привести к тому, что отёк в лёгочной ткани увеличится. Представьте потрескавшийся шланг, через который начинают пропускать воду под всё большим давлением. Лужа вокруг него начнет резко увеличиваться. Аналогичный процесс происходит в лёгких.

— Вирус попадает в наш организм воздушно-капельным путём. При контакте мы его вдыхаем, и какое-то время он находится в верхних дыхательных путях, в некоторых случаях потом спускается вниз. Отчего это зависит?

— В первую очередь, от состояния иммунной системы человека. От количества секреторного иммуноглобулина А (IgA) на поверхности слизистой оболочки носа. От фоновых и сопутствующих состояний организма, особенностей обмена веществ. Свою роль играет и штамм попавшего вируса: его доза, насколько он агрессивный.

— Коронавирусная пневмония развивается бессимптомно. Как человеку понять, что в лёгких начался воспалительный процесс?

— Обычное течение COVID-инфекции имеет несколько характерных этапов. Первая неделя — это симптомы ОРВИ, возможно, с более выраженной слабостью, часто – потерей обоняния. В этот период возможны дни, когда человек чувствует себя практически здоровым.

С первого дня повышения температуры отсчитывают первые дни болезни. Иногда это сложно определить, так как она может подняться совсем незначительно: до 37,2 – 37,5. Сбивать температуру в таких случаях не рекомендуется – это естественная защитная реакция организма. Лучше увеличить количество потребляемой жидкости.

На пятый-седьмой день в некоторых случаях температура снова повышается. Часто это может говорить о вероятном (но не обязательном) развитии пневмонии.

Очень редко какие-то тяжёлые проявления наблюдаются в первую неделю заболевания. Вероятно, в таких случаях первые «звоночки» человек мог не заметить. Из опыта ведения больных с коронавирусной инфекцией могу сказать, что самый нехороший день – десятый. Ухудшения, как правило, приходятся на него.

Очень важно проводить ежедневный мониторинг состояния пациента: фиксировать температуру, пульс, частоту дыхания, по возможности – насыщение крови кислородом (сатурацию).

На частоту дыхания часто не обращают внимание, а это очень важный симптом.

Считать надо так, чтобы больной этого не замечал. Отмечаются движения живота или грудной клетки. Вверх-вниз (вдох-выдох) – это один дыхательный цикл. Подсчитывается количество этих циклов в минуту. В норме частота дыхания зависит от пола и возраста, может быть в диапазоне 12-20 в минуту. Обязательно надо оценивать частоту дыхания в динамике, по дням, и смотреть соотношение дыхания с пульсом. Частота сердечных сокращений должна быть в четыре раза больше дыхательных движений.

Отмечаются и дополнительные симптомы: слабость, одышка, повышенное потоотделение. Их лучше оценивать по шкале от 0 до 5, где 0 – отсутствие симптомов, 5 – резко выраженные. Нужно обращать внимание на нарушения обоняния, вкуса, диарею.

Почему-то при коронавирусной пневмонии, даже в отличии от гриппозной, больные намного лучше переносят снижение насыщения крови кислородом. Поэтому только внимательное наблюдение позволит не упустить момент, когда надо принимать более серьёзные меры.

Как показывает мировая практика, и как мы нередко видим сейчас, те или иные изменения в лёгких бывают даже при бессимптомном течении болезни. Предотвратить их распространение невозможно, поэтому лечат всегда по факту.

Если проявлений в виде повышения температуры, дыхательной недостаточности, снижения насыщения крови кислородом нет, то активного лечения проводить не стоит. Исследования показывают, что раннее назначение антибиотиков, гормонов может ухудшить течение болезни.

О компьютерной томографии как методе диагностике коронавирусной пневмонии

— Какая методика для подтверждения диагноза «коронавирусная пневмония» является наиболее точной?

— Компьютерная томография (КТ) – хороший метод выявления любых изменений в лёгких. В том числе и пневмонии при коронавирусной инфекции. При рентгенографии на ранних стадиях можно пропустить изменения, особенно если это не современный цифровой аппарат, а старые модели. Но в тех случаях, когда воспалительные изменения уже требуют лечения, рентгенография их покажет.

Часто спрашивают, чем КТ отличается от МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии). Оба метода позволяют получать послойные изображения человеческого тела с той лишь разницей, что при КТ обследование идёт с помощью одного детектора, а при МСКТ – нескольких. За счёт наличия нескольких детекторов уменьшается шаг томографа — расстояние между участками тканей, которые обследуются. Если раньше 5 мм между просмотренными областями считались хорошим качеством, то сейчас эти параметры уменьшились намного. Благодаря этому у нас появляется высокая чёткость изображений, возможность «строить» объёмные модели органов и частей туловища, а также значительно уменьшается время исследования.

Могу выделить три преимущества МСКТ-исследования. Оно позволяет обнаружить даже ранние формы пневмонии, оценить объём поражения, что является одним из критериев тяжести болезни. Лично мне наличие характерных изменений в нижних задних отделах лёгких, которые показывает снимок, помогает наглядно показать пациентам, почему так важно лежать на животе.

В то же время нужно помнить о достаточно большой лучевой нагрузке, которую при МСКТ получает пациент. По этой причине не стоит обследоваться для самоуспокоения. Если исследование сделать слишком рано из страха пропустить развитие болезни, есть вероятность ничего не найти, а повторно проходить КТ через короткое время не рекомендуется. Следует помнить и о риске заразиться в очереди во время ожидания из-за большого наплыва больных.

— Возможны ли при КТ/МСКТ ложные анализы, как, например, при лабораторной диагностике?

— МСКТ, сделанная на аппарате достаточного качества, покажет структурные изменения в лёгких. Есть определённые признаки, которые характерны для коронавирусной пневмонии. Однако сказать со 100% уверенностью, что это именно она, невозможно.

Как и любой метод исследования, результаты МСКТ сопоставляются с клиническими проявлениями у пациента, сведениями о длительности и особенности течения болезни. И, конечно, данными эпидемической обстановки. Сейчас все подобные пневмонии рассматриваются как COVID-вероятные.

Только лишь МСКТ без дополнительных данных не может быть причиной назначения схемы лечения, часто избыточной.

Если человек получает «чистый» снимок, то это говорит о том, что именно на момент обследования в его лёгких не было никаких воспалительных изменений. Но они вполне могут появиться после.

— Когда нужно делать КТ человеку, который заболел или подозревает у себя коронавирусную пневмонию? Как часто?

— В идеале МСКТ нужно делать по назначению врача. Однозначно не в первый и не во второй день болезни, как нередко вижу сейчас. Можно сделать в случае, если есть признаки дыхательной недостаточности, температура выше 38,5, особенно если пациент из группы риска.
 
Во многих странах отказались от МСКТ-исследования всех пациентов. Главную роль отводят клинике, лабораторным данным. При поступлении большинству пациентов проводят обзорную рентгенографию. При необходимости контроля делают УЗИ. Специальные протоколы для этого разработаны и внедряются.

Что касается частоты исследования, то в медицине при проведении всех лечебных и диагностических мероприятий всегда оценивают два понятия: польза и потенциальный вред. В зависимости от этого принимают решение о проведении определённого вмешательства или отказе от него. Если МСКТ проводится по жизненным показаниям, то интервал значения не имеет – хоть несколько раз в день. Если прямо сейчас жизни ничего не угрожает, то должно пройти хотя бы три месяца – полгода.

Особо предупрежу: не стоит ждать быстрого рассасывания появившихся изменений. Соответственно, делать контрольный снимок даже через несколько недель не надо. Иногда всё воспаление может уйти за это время, но чаще для этого требуется три-четыре месяца.

Небольшая аналогия, чтобы было понятнее. Представьте, что в здании пожар. Пока есть активный огонь, надо стараться погасить пламя, вынести что-то, т.е. действовать. После ликвидации пожара остаются следы. Надо постепенно всё ремонтировать, чинить, красить. И на всё это нужно время. Так и при заболевании. Применение лекарств необходимо только в тот момент, когда в организме присутствует активное воспаление (пожар). Когда оно закончилось, надо заняться восстановлением.

Что я хотела сказать этой аналогией? Изменения, которые обнаруживаются на МСКТ, не обязательно являются свежим воспалением, которое надо лечить. Часто это след уже перенесённого процесса, т.е. воспаление прошло, а его остаточные изменения могут сохраняться несколько месяцев и всё это время отображаться на МСКТ.

Важный момент: объём поражений не главное. Почти 50% бессимптомных имеют изменения на МСКТ. Часто лекарствами на них воздействовать не надо, а вот дыхательная гимнастика для предотвращения фиброза нужна всем.

— Отличаются ли снимки компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной?

— Чтобы ответить на этот вопрос, надо посмотреть на строение лёгочных долек и механизм развития поражения лёгких в случае коронавирусной пневмонии.

Дыхательная система человека состоит из дыхательных путей – трубочек (трахеи, бронхов, бронхиол), по которым проходит воздух. Диаметр этих трубочек постепенно сужается и становится совсем крошечным – около пяти микрон. На конце этих мельчайших бронхиол гроздью располагаются дыхательные пузырьки – альвеолы. Эти грозди соединены вместе стромой, своеобразным каркасом – интерстицием. Он достаточно рыхлый, внутри него проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

При обычной бактериальной пневмонии основное поражение происходит внутри мелких бронхов и в альвеолах. Они заполняются воспалительной жидкостью в ответ на внедрение инфекции. В интерстиции идёт менее значительный процесс.

При вирусной пневмонии, в частности, при COVID-19, основные патологические изменения происходят как раз в этом каркасе (интерстиции), который окружает каждую дольку. Стенки сосудов, проходящих там, становятся менее плотными, плохо удерживают жидкую часть крови. Она начинает выходить за пределы сосудов. Интерстициальная ткань отекает, но в самих альвеолах остается часть воздуха, поэтому на рентгенограмме появляется характерная «матовость».
 
Здоровое лёгкое, содержащее достаточное количество воздуха в альвеолах, прозрачно. Воспаление, при котором в какой-то части лёгочных альвеол воздух замещается воспалительной жидкостью, выглядит как достаточно выраженное затемнение. Отёчность интерстиция при частичном сохранении воздуха в альвеолах называют «матовом стеклом».

Подчеркну ещё раз: подобные изменения бывают не только при коронавирусной пневмонии.

О лекарственной терапии, капельницах и небулайзерах

— Как целесообразно лечить новую коронавирусную пневмонию? Каких препаратов в назначении быть не должно?

— В самом начале коронавирусную инфекцию ведут как обычную ОРВИ: обильное питье, витамины, жаропонижающее при необходимости. В зависимости от появляющихся признаков могут добавлять новые препараты.

Так как бактериальная инфекция здесь вторична, то антибиотики добавляются лишь после лихорадки (температура выше 38,5, которая держится более пяти дней), либо при лабораторно подтверждённой микробной флоре. Антибиотики даются чаще как прикрытие, поэтому достаточно использовать те, что одобрены для амбулаторного ведения внебольничных пневмоний, преимущественно в виде таблетированных форм.

Инъекции с антибиотиками группы резерва – только в стационаре, для больных на ИВЛ. Речь идёт о препаратах, которые используют при болезнях, вызванных полирезистентными бактериями (устойчивыми ко большинству других препаратов), чаще это внутрибольничная флора.
Их необходимо применять только в реанимациях, когда стоит вопрос жизни и смерти. Беспорядочное назначение таких антибиотиков может привести к тому, что возрастёт смертность на аппаратах ИВЛ. Через год люди начнут умирать от сепсиса, перитонита. Увеличится неприживаемость имплантов, искусственных суставов; пойдут тяжёлые бактериальные инфекции после установки стентов, искусственных клапанов сердца.

Гормональная терапия должна применяться только при возникновении дыхательной недостаточности. Крайне редко раньше девятого дня болезни — при значительных изменениях в крови. Профилактического действия у гормонов нет. Раннее назначение может ухудшить течение болезни. Аналогично и с препаратами, разжижающими кровь. Для амбулаторного лечения они не используются.

Категорически нельзя использовать иммуностимулирующие препараты. Запускать неуправляемую работу иммунитета при недостаточно изученном заболевании совершенно не нужно.
 

Не рекомендуется использовать существующие противовирусные средства, лекарства с недоказанным эффектом. Пользы не будет, а дополнительное негативное воздействие на печень, почки заполучить вполне реально, как и аллергию, другие побочные эффекты.

Запрещено сочетание калийсберегающих диуретиков, содержащих спиронолактон, с калием. Этим можно критически поднять уровень этого элемента в крови, нарушить работу сердца.

Перед назначением лекарств надо проверить состояние воспалительной системы организма, деятельность разных органов, некоторые другие показатели. Только лишь наличие изменений на МСКТ не может служить основанием для терапии. Я обычно в качестве минимума рекомендую общий развернутый анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, глюкозы, исследование коагулограммы. Данные анализы желательно повторять с определённой периодичностью. Часто в перечень обследований включают анализы на уровень ферритина, ферменты печени, креатинин и другие.

— Что не так с капельницами и нужно ли их применять?

— Это довольно специфический вид лечения. Он должен использоваться только в стационаре, преимущественно в реанимациях. Тогда, когда человек без сознания, в тяжёлом состоянии и не может самостоятельно принимать воду и пищу. Некоторые лекарства используют только в виде медленных и очень медленных капельных вливаний, с очень точным дозированием капель, иногда с помощью специального устройства. Так назначают некоторые лекарства при химиотерапии, моноклональные антитела.

Но капельница – это не амбулаторное лечение.

Если больному, не одинокому, в сознании, без непрерывной рвоты приходится капать, то это говорит о дефекте ухода. Дома, помимо простой воды, всегда можно приготовить много разных напитков: чай, компот, айран, и предлагать их регулярно, хотя бы по глотку в пять минут. Это физиологическое поступление жидкости, и при нормально работающих почках оно не принесёт вреда организму.

Я совершенно не вижу смысла капать физиологический раствор или глюкозу с аскорбиновой кислотой, другими витаминами. Почему бы вместо этого не дать стакан компота, чая с лимоном? Витамин С в виде таблетки или драже? Сакральный смысл таких капельниц – в психологическом эффекте «сильного лечения» и только. С функцией «почистить кровь от токсинов» отлично справляются почки и печень. Если не справляются, то больному показаны не капельницы с этими препаратами, а гемодиализ.

— Можно ли использовать небулайзер при симптомах COVID-19?

— Когда мы используем какие-то методы лечения, мы должны ясно понимать, чего мы хотим добиться, как работает то или иное средство.

Небулайзер – это средство доставки лекарств непосредственно к бронхам. С помощью ряда способов лекарственная жидкость превращается в аэрозоли – мельчайшие капельки размером до пяти микрон. Такой же диаметр у самых мелких дыхательных трубочек.

Когда человек делает вдох, аэрозоль с лекарственным средством направляется в бронхи и лёгкие. Во время выдоха аэрозольные частицы попадают в окружающий воздух. Если у человека есть вирус, то в этом аэрозольном облаке он окажется в весьма значительных количествах. Стоит учитывать, что такие мелкие частицы осаждаются крайне медленно. Они остаются во взвешенном состоянии в воздухе несколько часов. Это весьма опасно для окружающих — риск заражения возрастает во много раз. Да и самому пациенту получать новые дозы вируса не стоит.

В начале болезни вирус находится в верхних дыхательных путях. Соответственно, если начать ингалировать что-то, то есть опасность открыть инфекту широкую дорогу в лёгкие.

Если небулайзерную терапию назначают по объективным показаниям, то должны быть приняты специальные меры безопасности. К примеру, я рекомендую проводить её на балконе с открытыми окнами и закрытыми дверями в комнату. По возможности можно заменить ингаляцию через небулайзер на готовые дозированные аэрозольные порошковые препараты. Для удобства и повышения эффективности процедуры вдыхать готовый аэрозоль можно через спейсер.

— Можно ли использовать для ингаляции препараты-антисептики? Есть мнение, что они могут высушить слизистую, привести к фиброзу?

— Основное применение препаратов-антисептиков – промывание полостей тела при операции, плевральной пункции. Гипотетически при ингаляции они могут уничтожить бактерии, вирусы, грибок в дыхательных путях. Другой вопрос — нужно ли это делать. Одно время были очень популярны антибактериальные средства для мытья рук. Их популярность сошла на нет достаточно быстро, так как стало ясно, что не надо без необходимости разрушать естественный бактериальный слой ни на коже, ни на слизистых.

Второй момент: нет исследований на тему того, как влияют эти препараты на эпителий дыхательных путей. Поэтому на вопрос о возможном развитии фиброза я не могу ответить ни положительно, ни отрицательно.

Есть вероятность развития острой аллергической реакции на эти средства. Аллергия на хлоргексидин уже отмечена неоднократно, число этих случаев продолжает увеличиваться.

Также есть довольно значительный риск развития резистентности (устойчивости) к этим препаратам. К примеру, существуют немало внутрибольничных штаммов различных микроорганизмов, которые хорошо живут в популярном антисептическом растворе — фурацилине. Если мы получим бактерии, невосприимчивые ещё и к декаметоксину и хлоргексидину, то хирургам станет гораздо сложнее спасать пациентов с гнойными заболеваниями.

О кислородных концентраторах и пульсоксиметрах

— Какой может быть экстренная помощь, если человек вдруг начал задыхаться, а скорая не едет или до неё не дозвониться?

— Сложный вопрос. Такому человеку срочно нужен кислород. Поэтому сейчас такой спрос на кислородные концентраторы.

На момент поиска кислорода для дома или машины, которая отвезёт в больницу, больного надо положить на живот, если он так ещё не лежал. Открыть окно, обеспечить свежий воздух. Не должно быть жарко в комнате! Сейчас многие боятся кондиционеров. Но ведь можно сделать так, чтобы он не дул прямо на пациента, не делать очень низкую температуру. Дышать более прохладным воздухом намного легче.

— На что нужно обращать внимание при выборе кислородного концентратора? Безопасно ли им пользоваться в быту?

— Есть правило: если человек нуждается в кислородной поддержке, он должен находиться в стационаре под наблюдением. К сожалению, реальность не всегда совпадает с идеалом.

Кислородный концентратор может улучшить состояние при снижении сатурации. По последним данным, прибор должен давать хотя бы до пяти литров в минуту, работать не менее 24 часов. Обязательно в комплекте прилагается набор для пациента: носовая канюля и маска, так как при дыхании через канюлю часть кислорода теряется.

Безопасным считается кислородный концентратор, произведённый в фабричных условиях и имеющий все сертификаты. Существуют специальные правила его использования, которые надо изучить заранее. По большому счёту этот прибор может никогда больше в жизни не пригодиться. Поэтому было бы логично в городах, районах иметь пункт проката кислородных концентраторов. Для каждого пациента индивидуально должны приобретаться лишь собственные системы подведения кислорода: силиконовые трубочки, канюли, маски. Насколько слышала, именно это сейчас в дефиците.

А вот кислородные баллоны, приспособленные для дыхания, очень бы не рекомендовала. Высок риск взрыва при их использовании.

— Высокий спрос и на пульсоксиметры. Можно ли в качестве альтернативы использовать мобильные приложения с такими же функциями?

—  Мобильные приложения дают нужную информацию, возможно, чуть менее точно. Но при отсутствии пульсоксиметра лучше использовать их, чем ничего. Они позволят хотя бы ориентироваться в ситуации.

Как и в случае с кислородными концентраторами, в обычной жизни пульсоксиметры, как правило, не нужны. Можно передавать их от одного человека к другому, тем более что приборы очень легко обеззараживать – достаточно просто обработать спиртосодержащими средствами.

О профилактике и последствиях перенесённого заболевания

— Чем можно промывать нос в качестве профилактики?

— Я рекомендую использовать физиологический (изотонический) раствор хлорида натрия – пищевой соли. Делать этот раствор самостоятельно нежелательно – велик риск превысить концентрацию. А гипертонический раствор высушивает слизистую. Его можно применять недолгий период во время обильных выделений из носа.

— Люди дышат парами спирта, вымачивают маски в водке. Есть ли в этих действиях смысл и возможная польза?

— Логику этого понять можно. Если вирус чувствителен к спирту и уничтожается им на поверхностях, то почему бы не попробовать не дать ему сесть на слизистые или не ликвидировать уже в носоглотке. Вот только вирус на поверхности эпителия долго не находится — он проникает внутрь клетки, где спирт его уже не достанет.

А для наших слизистых оболочек воздействие спирта может быть очень вредным. Спирт способствует коагуляции белков, вызывает дубящий эффект. Подобного эффекта на коже добиваются хирурги: закрывают поры, запечатывают находящиеся в них бактерии. Плата за это – состояние кожи.

Слизистые оболочки же более чувствительные. Такое воздействие нарушает естественные защитные и очищающие свойства эпителия верхних дыхательных путей, снижает уровень местного иммуноглобулина А. При более сильном и/или частом применении можно получить ожог слизистых. Такие пациенты у меня были. В результате вместо ожидаемого защитного эффекта мы получаем совершенно противоположный – выключение первого, очень важного механизма противовирусного иммунитета.

— От вопросов «чем дышать» давайте перейдём к тому, как правильно это делать. Расскажите, пожалуйста, о прон-позиции.

— Прон-позиция — это положение на животе. При ковидной пневмонии чаще всего изменения происходят сначала в нижних задних отделах лёгких. Когда мы лежим на спине, они у нас находятся в состоянии гиповентиляции, т.е. работают слабо. Соответственно, отёчная жидкость в них медленнее и хуже рассасывается. Оседает фибрин, активируются некоторые процессы выработки соединительной ткани, поэтому увеличивается объём поражения — фиброза становится больше.

Источник: https://www.uptodate.com

Также в положении «на спине» работают грудные мышцы, экскурсия (объём движений) грудной клетки не очень большой. Количество вдыхаемого воздуха тоже ограничено.

Когда человек переворачивается на живот, начинают работать сильные мышцы спины. За один вдох в лёгкие попадает большее количество воздуха. Лучше рассасывается отёчная жидкость, изменения уходят быстрее.

Лежать в прон-позиции рекомендуется в течение всей болезни. Ночью обязательно, днём — в зависимости от степени поражения: чем она больше, тем дольше. После выздоровления спать на животе желательно несколько месяцев.

— Что такое парадоксальное дыхание?

— Его ещё называют диафрагмальным дыханием. Попробуйте положить руки на живот и отследить его движение при дыхании. Вы заметите, что во время вдоха живот как бы подтягивается внутрь, а при выдохе расслабляется.

При парадоксальном дыхании наоборот: во время вдоха живот надувается, при выдохе втягивается. Утрированный, более выраженный вариант такого дыхания – это упражнение из йоги, которое называется «вакуум».

Можно делать его несколько раз в день. Главное, чтобы и вдох, и выдох были плавными. Сначала упражнение делается с некоторым усилием, потом уже в обычном темпе.

Идеально, если получится превратить парадоксальный тип дыхания в привычку.

— Можно ли тренировать лёгкие, надувая воздушные шарики?

—  Надувание воздушных шариков не является технологией реабилитации после перенесённой коронавирусной пневмонии. Одна из причин – у 10-15% взрослого населения есть аллергия на латекс.

Основная структура, которая повреждается при коронавирусной пневмонии – интерстиций, каркас. При резких колебаниях давления, которые возникают при надувании шариков, есть вероятность нанести травму повреждённым участкам лёгких.

Своим пациентам я рекомендую дыхательные упражнения, которые разработали специалисты Каролинского университетского госпиталя (Швеция). Хороший комплекс предложили врачи из Томска (Россия) – видео опубликовано на фейсбук-странице Минздрава РФ.

— Какие последствия ждут переболевших новой коронавирусной инфекцией?

—  Говорить об этом пока сложно – прошло недостаточно времени после первых случаев болезни.

Из широко описанных последствий можно выделить длительную субфебрильную температуру, повышенное потоотделение, сильную слабость. Возможны нарушения памяти, внимания; резко падает работоспособность.

Изменения в легких могут рассосаться полностью, но часто остаются на длительное время. Поэтому положение на животе и дыхательная гимнастика должны стать частью жизни как минимум на три-шесть месяцев. Оценить восстановление структуры лёгких можно будет лишь через это время.

Думаю, сейчас будут всё больше разрабатываться комплексы реабилитации, как медикаментозной (в первую очередь, приём витаминов и микроэлементов), так и физиотерапевтической, методов лечебной физкультуры.

Окончательные данные о последствиях COVID-19 будут доступны только через несколько лет. Его изучение продолжается.

Записала Виктория Абдурахимова